Betalingsregeling Stap 1 van 6 16% Dossiernummer*Naam*Uw e-mailadres* LeefsituatieWoonsituatie*gehuwd/samenwonendéén-oudergezin met minderjarige kinderenalleenstaandeinwonendNaam partner*ContactinformatieU bent bereikbaar op telefoonnummer* Uw inkomstenbronNaam werkgever/uitkerende instantie*Plaats werkgever/uitkerende instantie*Netto maandelijks inkomen*Voegt u een kopie van uw laatste uitkeringsstrook/loonstrook bijUw toeslagenOntvangen heffingskorting*Ontvangen zorgtoeslag*Ontvangen huurtoeslag*Ontvangen kindertoeslag*Ontvangen kinderopvangtoeslag*Ontvangen voorlopige teruggave* Inkomstenbron partnerNaam werkgever/uitkerende instantie*Plaats werkgever/uitkerende instantie*Netto maandelijks inkomen*Voegt u een kopie van uw partners laatste uitkeringsstrook/loonstrook bijToeslagen partnerOntvangen heffingskorting*Ontvangen zorgtoeslag*Ontvangen huurtoeslag*Ontvangen kindertoeslag*Ontvangen kinderopvangtoeslag*Ontvangen voorlopige teruggave* Vaste lastenHuur / hypotheek*Zorgpremie*Alimentatie* Uw betalingsvoorstelBedrag*Per*maandweekIngaande per datum* Datumnotatie:DD dash MM dash JJJJ Δ
